GESTIÓN DE SINIESTROS CON IA EN MÉXICO · SEGUROS · AUTOS · GMM · DAÑOS
Automatización inteligente para la operación aseguradora
Claims Flow Suite es la plataforma de gestión de siniestros para aseguradoras de vida, autos, GMM y daños que reduce tiempos, reprocesos y ratio combinado.
+40%
eficiencia en siniestros
5 – 12 pts
de reducción en ratio combinado
Tiempo real
visibilidad desde la apertura hasta el cierre
Menos
reproceso administrativo
EL PROBLEMA
Tu asegurado no necesita que su siniestro sea perfecto. Necesita saber qué está pasando.
En México, el principal cuello de botella de las aseguradoras no está en la decisión técnica. Está en el aviso que no llega, el documento que se persigue y el expediente que nadie mide. Cada hora detenida es costo, es queja ante el regulador, es ratio combinado que no vuelve. Optimizar la gestión de siniestros para aseguradoras empieza por medir ese proceso desde el primer minuto
VIDA
104.6%
de ratio combinado: el único ramo que opera en pérdida técnica.
AUTOS
50%
de las reclamaciones ante CONDUSEF se concentran en este ramo.
GMM
+23.7%
de crecimiento del gasto, por encima de la inflación médica.
DAÑOS
+17.6%
de aumento en gastos de siniestralidad del ramo.
QUÉ ES CLAIMS FLOW SUITE
Tres módulos para la gestión de siniestros para aseguradoras, sin reemplazar tu core
Claims Flow Suite conecta con los sistemas que ya usas y automatiza el trayecto completo del siniestro: recibe el aviso, arma y valida el expediente, y asiste al ajustador en la resolución. Así, la gestión de siniestros para aseguradoras se vuelve medible de punta a punta.
01
First Notice
Captura estructurada del primer aviso por cualquier canal. Clasifica el siniestro, valida cobertura y abre el caso con la información completa desde el minuto uno.
Apertura asistida
Validación de cobertura
02
Documents
Lectura, clasificación y validación automática de documentos del expediente. Detecta faltantes e inconsistencias antes de que el caso llegue a la mesa del ajustador.
Extracción con IA
Expediente completo
03
Copilot
Asistente para el ajustador y el supervisor: resume el caso, sugiere el siguiente paso, señala desviaciones y responde sobre el estado de cualquier siniestro en lenguaje natural.
Resolución asistida
Alertas de desviación
DIFERENCIADORES
Por qué las áreas de siniestros eligen Claims Flow
01
Basado en resultados de negocio
El proyecto se define y se mide contra tus indicadores: ratio combinado, TTR y costo administrativo por siniestro. No contra entregables de software.
02
Sin reemplazar tu core
La suite se integra por encima de tu core asegurador y de los sistemas periféricos que ya operan. Cero migración, cero congelamiento de tu roadmap.
03
Resultados en un trimestre
Implementación por olas cortas: el primer flujo automatizado entra en producción y muestra cifras dentro del mismo trimestre fiscal.
04
Especializado por ramo
Vida, Autos, GMM y Daños tienen expedientes, tiempos y puntos de fuga distintos. Los modelos y flujos vienen entrenados para cada uno.
CÓMO FUNCIONA
Cinco pasos desde la métrica hasta la mejora sostenida
Métricas de negocio
Definimos contra qué se mide el proyecto: ratio combinado, TTR y costo administrativo por siniestro.
Radiografía del proceso
Mapeamos el flujo real por ramo y cuantificamos dónde se pierde tiempo y dinero.
Valores objetivo
Fijamos la meta por indicador y el caso de negocio del trimestre, acordado con la dirección.
Implementación ágil
Desplegamos por olas cortas sobre tu operación actual, sin tocar el core asegurador.
Evaluación continua
Monitoreamos los indicadores en vivo y ajustamos modelos y reglas de forma sostenida.
UN PRODUCTO, CUATRO RAMOS
Cada ramo pierde eficiencia en un lugar distinto
104.6%
Ratio combinado del ramo: el único que opera en pérdida técnica.
El único ramo no rentable
La comprobación documental de un siniestro de Vida es larga, sensible y difícil de estandarizar. Cada día adicional de trámite erosiona el margen de un ramo que ya opera por encima del 100% de ratio combinado.
- Integración automática del expediente de comprobación
- Detección temprana de documentos faltantes
- Trazabilidad completa frente al beneficiario
50%
De las reclamaciones ante CONDUSEF corresponden a este ramo.
Más reclamaciones, menos resolución
El volumen y la inmediatez del ramo saturan la mesa de siniestros. La mitad de las reclamaciones ante el regulador nacen de un proceso que el asegurado no puede ver ni entender.
- Primer aviso capturado y clasificado en minutos
- Seguimiento visible para el asegurado y el ajustador
- Priorización automática por severidad y antigüedad
+23.7%
Crecimiento del gasto, por encima de la inflación médica.
El gasto crece más que la inflación médica
El costo médico sube más rápido de lo que la operación puede controlar. Sin validación consistente de facturas y coberturas, la fuga se vuelve estructural.
- Lectura y validación automática de facturas médicas
- Alertas por desviación contra el estándar del padecimiento
- Control de reembolsos y reprocesos
+17.6%
Aumento en los gastos de siniestralidad del ramo.
Gastos en aumento
Peritajes, proveedores y expedientes heterogéneos hacen del ramo el más difícil de estandarizar. La automatización ordena el flujo antes de que el costo se dispare.
- Expediente unificado entre perito, proveedor y ajustador
- Control de tiempos por etapa del siniestro
- Comparación de costos entre proveedores
CÓMO FUNCIONA
Antes de tu próximo trimestre, encuentra dónde se fuga la eficiencia de tu siniestro
En México, el cuello de botella no está en la decisión técnica. Está en el aviso que no llega, el documento que se persigue y el expediente que nadie mide. Cada hora detenida es costo, es queja ante el regulador, es ratio combinado que no vuelve.
Claims Flow Suite ataca justo eso: automatiza lo que hoy se pierde en seguimiento manual.
¡Empieza hoy con Claims Flow Suite!
- Sesión de 45 minutos con especialistas en siniestros
- Radiografía preliminar del proceso, sin costo
- Sin necesidad de tocar tu core asegurador
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